PROGETTO PROG-1069 “SI FORMA – SERVIZI INCLUSIVI PER LA FORMAZIONE” FINANZIATO A VALERE SUL FONDO ASILO, MIGRAZIONE E INTEGRAZIONE (FAMI) 2014-2020
Modello domanda 
                                                                 
Al Dirigente Scolastico
CPIA provincia di Teramo
                                      Via S. Giusta, 4
                                                   64046 Montorio al Vomano TE

_l_ sottoscritt_ ____________________________ ___________________________ nat_ a _____________________________ prov._______ il_____________ residente in _____________________________ prov.___________ cap. ___________ via/piazza ______________________________ n. civ._____ tel. _____________ cell. __________________ e-mail___________________________________pec:___________________________________ 
C.F. ____________________________ Partita IVA (se titolare) n. _________________________
condizione lavorativa _____________________________________________________________
avendo preso visione del bando relativo alla selezione di personale docente/esperto esterno per i corsi e le azioni di tutoraggio relativi al PROGETTO PROG-1069 “SI FORMA – SERVIZI INCLUSIVI PER LA FORMAZIONE” FINANZIATO A VALERE SUL FONDO ASILO, MIGRAZIONE E INTEGRAZIONE (FAMI) 2014-2020
COMUNICA
di essere disponibile (è possibile indicare entrambe le opzioni)
 alla docenza 
 al tutoraggio
presso le sedi di (è possibile indicare più di una sede, sbarrando la casella corrispondente):
 Nereto
 Martinsicuro
 Montorio al Vomano
 Silvi Marina
 Teramo
 Castelnuovo al Vomano
 eventuali altre sedi della provincia

Si allegano:
 Allegato 1_dichiarazione requisiti
 Allegato 2_ docenza e tutoraggio  
 Curriculum Vitae (formato europeo)
 Copia documento d’identità

………………………………. ___/____/_______				Firma
(luogo e data)
___________________________

Riservato alla segreteria:
Punteggio valutazione titoli  specifici : ______
Punteggio valutazione esperienze professionali: ______
Punteggio valutazione titoli culturali: ______
Totale punti: ______